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農業部桃園區農業改良場
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申辦須知
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會議室及教育訓練場地申請單
學員宿舍申請單
家政實習教室機具及設備故障報告表
桃園區農業改良場學員宿舍提供使用申請單
申請使用單位
(必填)
使用日期
年
2024
2025
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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17
18
19
20
21
22
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24
25
26
27
28
29
30
31
申請使用事由
(必填)
申請使用人數
聯絡人
(必填)
電話
(必填)
傳真
申請使用者姓名
性別
地址
聯絡電話
申請使用日期
備註
第一位申請使用者姓名
第一位申請使用者性別
請選擇
男
女
第一位申請使用者地址
第一位申請使用者聯絡電話
年
2024
2025
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
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22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
第一位申請使用者申請日期同上述日期
同上述日期
第二位申請使用者姓名
第二位申請使用者性別
請選擇
男
女
第二位申請使用者地址
第二位申請使用者聯絡電話
年
2024
2025
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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25
26
27
28
29
30
31
第二位申請使用者申請日期同上述日期
同上述日期
第三位申請使用者姓名
第三位申請使用者性別
請選擇
男
女
第三位申請使用者地址
第三位申請使用者聯絡電話
年
2024
2025
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
日
1
2
3
4
5
6
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26
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28
29
30
31
第三位申請使用者申請日期同上述日期
同上述日期
申請使用者姓名
性別
請選擇
男
女
地址
聯絡電話
年
年
2024
2025
月
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
日
日
1
2
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30
31
第四位申請使用者申請日期同上述日期
同上述日期
其它事項
申請單位
(簽名蓋章)
使用申請人
列印
備註:
1.填寫前詳閱「
場地使用管理要點
」及「
學員宿舍管理須知
」
2.填寫完成上述表格後,請自行列印後送交管理單位或傳真03-4760435
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2024/05/07